Sr. Ingeniero de Inteligencia de Negocios - Reembolso Hospitalario de Medicaid

Descripción

El Senior Business Intelligence Engineer será una parte integral del equipo de Soporte de Negocios y Sistemas de Pricer, responsable de administrar complejas metodologías de reembolso a proveedores de Medicaid. El asociado apoyará el negocio de Medicaid existente y su expansión a nuevos estados. Las necesidades comerciales del equipo continúan evolucionando y creciendo, cambiando la composición del equipo a medida que se expande para acomodar las crecientes responsabilidades.

Responsabilidades

Responsabilidades: El Ingeniero Senior de Inteligencia de Negocios será principalmente responsable de la implementación, mantenimiento y soporte del reembolso a proveedores de Medicaid para hospitales e instalaciones. Trabajarán estrechamente con IT, el proveedor de software de fijación de precios, CIS BSS, operaciones de Medicaid, operaciones de reclamaciones y otros equipos de negocios involucrados en la administración del negocio de Medicaid en Humana. El Ingeniero Senior de Inteligencia de Negocios desarrollará y mantendrá la experiencia en metodologías de reembolso de Medicaid basadas en conceptos de agrupación complejos (EAPG, APR-DRG, MS-DRG, etc). Este rol se encuentra dentro del departamento de Soluciones de Pago de Red Integrada (INPS, por sus siglas en inglés) que se encuentra dentro de la Organización de Procesos y Redes de Proveedores (PPNO).

El Ingeniero Senior de Inteligencia de Negocios será responsable de:

• Investigar las metodologías de reembolso a proveedores de Medicaid específicas de cada estado para hospitales e instalaciones
• Desarrollar experiencia en agrupadores complejos (EAPG, APR-DRG, MS-DRG, etc) utilizados en el reembolso de Medicaid
• Revisar las RFP de Medicaid y los contratos estatales para identificar los requisitos de reembolso a los proveedores
• Ayudar en la implementación de nuevos precios de Medicaid, que incluye:
  • Revisar las especificaciones del proveedor de software de fijación de precios;
  • Identificar los cambios de sistema necesarios para acomodar la lógica específica de cada estado;
  • Asistir en el desarrollo de requisitos; y
  • Crear y ejecutar planes de prueba exhaustivos
• Mantenimiento continuo del precio de Medicaid, garantía de calidad y cumplimiento
• Determinar las causas raíz de los problemas y desarrollar soluciones
• Trabajar en estrecha colaboración con IT y con el proveedor de software de fijación de precios para resolver problemas
• Desarrollar políticas y procedimientos
• Identificar oportunidades de automatización y mejora
• Investigar y resolver consultas sobre el reembolso a los proveedores

Requisitos necesarios

• 3+ años de experiencia en metodologías de reembolso a hospitales de Medicaid
• 2+ años de experiencia en la investigación, revisión o administración de la lógica de grouper de MS-DRG, APR-DRG y/o EAPG
• Experiencia en el procesamiento o revisión de reclamaciones de instalaciones
• Experiencia profesional previa utilizando Microsoft Excel (por ejemplo, realizando análisis de datos básicos en excel y utilizando tablas dinámicas y diversas funciones como VLOOKUP)
• Cumplir con la política de WAH de Humana indicada en la información adicional

​Requisitos preferidos

• Experiencia en la investigación y resolución de consultas sobre el reembolso a los proveedores
• Habilidades intermedias en Microsoft Access

Información adicional

Ubicación: Remota en Estados Unidos

Como parte de nuestro proceso de contratación para esta oportunidad, estaremos utilizando una tecnología de entrevistas llamada Modern Hire que mejorará nuestra capacidad para contratar y tomar decisiones. A través de Modern Hire podremos conectarnos rápidamente y obtener valiosa información acerca de tus habilidades y experiencia relevantes en el momento que mejor se adapte a tu horario.

Para garantizar la capacidad de los empleados de Home o Hybrid Home/Office para trabajar eficazmente, la conexión a Internet provista por ellos mismos debe cumplir con los siguientes criterios:

Como mínimo, una velocidad de descarga de 25 Mbps y una velocidad de carga de 10 Mbps es recomendable; se sugiere conexión inalámbrica, cable o DSL

La conexión por satélite, celular y microondas puede ser utilizada sólo si es aprobada por la dirección

Los empleados que viven y trabajan en casa en el estado de California, Illinois, Montana, o Dakota del Sur recibirán un pago quincenal para su gasto de Internet.

Humana proveerá a los empleados de Home o Hybrid Home/Office con equipo telefónico adecuado para cumplir con los requisitos comerciales de su posición/trabajo.

Trabajar desde un lugar dedicado sin interrupciones continuas para proteger la información PHI / HIPAA de los miembros

Horas semanales programadas

40

Rango de salario

El rango de compensación a continuación refleja una estimación de buena fe de la remuneración base inicial para el empleo a tiempo completo (40 horas por semana) en el momento de la publicación. El rango de pago puede ser mayor o menor en función de la ubicación geográfica y las decisiones individuales de pago variarán en función de las habilidades, conocimientos, experiencia, educación y certificaciones demostradas en relación con el trabajo.

 

$78,800 - $108,500 al año

 

Este trabajo es elegible para un plan de incentivos de bonificaciones. Esta oportunidad de incentivo se basa en el rendimiento de la empresa y/o individual.

Descripción de los beneficios

Humana, Inc. y sus empresas subsidiarias afiliadas (colectivamente, “Humana”) ofrecen beneficios competitivos que apoyan el bienestar integral de las personas. Los beneficios para los asociados están diseñados para fomentar el bienestar personal y las decisiones inteligentes sobre el cuidado de la salud para usted y su familia, a la vez que reconocen que su vida se extiende más allá del trabajo. Entre nuestros beneficios, Humana ofrece beneficios médicos, dentales y de visión, plan de ahorros para la jubilación 401(k), tiempo libre (que incluye tiempo libre pagado, vacaciones de la empresa y personales, tiempo libre para voluntariado, licencia parental y de cuidado pagada), discapacidad a corto y largo plazo, seguro de vida y muchas otras oportunidades.