Ingénieur Senior en Intelligence d'Affaires - Remboursement des Hôpitaux Medicaid

Description

Le Senior Business Intelligence Engineer sera une partie intégrante de l'équipe d'assistance aux entreprises et systèmes de Pricer, responsable de l'administration des méthodologies complexes de remboursement des fournisseurs Medicaid. L'associé soutiendra les activités Medicaid existantes et l'expansion dans de nouveaux États. Les besoins commerciaux de l'équipe continuent d'évoluer et de grandir, modifiant la composition de l'équipe alors qu'elle s'élargit pour assumer des responsabilités accrues.

Responsabilités

Responsabilités : Le Senior Business Intelligence Engineer sera principalement responsable de la mise en œuvre, de la maintenance et de l'assistance pour le remboursement des fournisseurs Medicaid pour les hôpitaux et les établissements. Ils travailleront en étroite collaboration avec l'informatique, le fournisseur de logiciels de tarification, CIS BSS, les opérations Medicaid, les opérations de réclamations et d'autres équipes commerciales impliquées dans l'administration des activités Medicaid chez Humana. Le Senior Business Intelligence Engineer développera et maintiendra une expertise dans les méthodologies de remboursement Medicaid enracinées dans des concepts de groupement complexes (EAPG, APR-DRG, MS-DRG, etc). Ce rôle est au sein du département Integrated Network Payment Solutions (INPS) qui relève de la Provider Process and Network Organization (PPNO).

Le Senior Business Intelligence Engineer sera responsable de :

• Rechercher les méthodologies de remboursement Medicaid spécifiques aux États pour les hôpitaux et les installations
• Développer une expertise dans les groupements complexes (EAPG, APR-DRG, MS-DRG, etc.) utilisés dans le remboursement Medicaid
• Examiner les RFP Medicaid et les contrats d'État pour identifier les exigences de remboursement des fournisseurs
• Soutenir la mise en œuvre de nouveaux tarificateurs Medicaid, y compris:
  • Révision des spécifications du fournisseur de logiciels de tarification;
  • Identification des modifications de système nécessaires pour tenir compte de la logique spécifique à l'État;
  • Assistance au développement des exigences; et
  • Création et exécution de plans de test complets
• Maintenance, assurance qualité et conformité continue du tarificateur Medicaid
• Détermination des causes profondes des problèmes et développement de solutions
• Collaboration étroite avec l'informatique et le fournisseur de logiciels de tarification pour résoudre les problèmes
• Développement de politiques et de procédures
• Identification des opportunités d'automatisation et d'amélioration
• Recherche et résolution des demandes de remboursement des fournisseurs

Qualifications requises

• 3+ ans d'expérience avec Medicaid hospital méthodologies de remboursement
• 2+ ans d'expérience dans la recherche, l'examen ou l'administration de la logique de groupement MS-DRG, APR-DRG et/ou EAPG
• Expérience du traitement ou de l'examen des réclamations des établissements
• Expérience professionnelle préalable avec Microsoft Excel (ex. réalisation d'analyses de données de base dans Excel et utilisation de tableaux croisés dynamiques et de diverses fonctions telles que VLOOKUP)
• Respecter la politique WAH de Humana énoncée dans les informations supplémentaires

​Qualifications préférées

• Expérience de la recherche et de la résolution de requête de remboursement des fournisseurs
• Compétences intermédiaires en Microsoft Access

Informations supplémentaires

Localisation : Télétravail aux États-Unis

Dans le cadre de notre processus de recrutement pour cette opportunité, nous utiliserons une technologie d'entretien appelée Modern Hire pour améliorer notre capacité de recrutement et de prise de décision. Modern Hire nous permet de nous connecter rapidement avec vous et d'obtenir des informations précieuses sur vos compétences et votre expérience pertinentes à un moment qui convient à votre emploi du temps

Pour garantir la capacité des employés travaillant de chez eux ou en mode hybride (maison/bureau) à travailler efficacement, le service Internet auto-fourni des employés de maison ou de mode hybride doit répondre aux critères suivants :

Un débit de téléchargement d'au moins 25 Mbps et un débit de téléchargement de 10 Mbps sont recommandés ; une connexion sans fil, par câble ou DSL est suggérée

Les connexions par satellite, cellulaire et micro-ondes peuvent être utilisées uniquement si elles sont approuvées par la direction

Les employés qui vivent et travaillent à domicile dans l'État de Californie, de l'Illinois, du Montana ou du Dakota du Sud recevront un paiement bimensuel pour leurs dépenses d'Internet.

Humana fournira aux employés travaillant à domicile ou en mode hybride le matériel téléphonique approprié pour répondre aux exigences commerciales de leur poste/emploi.

Travailler à partir d'un espace dédié sans interruptions continues pour protéger les informations PHI / HIPAA des membres

Heures hebdomadaires prévues

40

Fourchette de salaire

La fourchette de rémunération ci-dessous reflète une estimation de bonne foi de la rémunération de base de départ pour un emploi à temps plein (40 heures par semaine) au moment de la publication. La fourchette de rémunération peut être plus élevée ou plus basse en fonction de la localisation géographique et les décisions de rémunération individuelles varieront en fonction des compétences, des connaissances, de l'expérience, de l'éducation, des certifications, etc. démontrées liées au travail.

 

78 800 $ - 108 500 $ par an

 

Ce poste est admissible à un plan d'incitation à prime. Cette occasion d'incitation est basée sur la performance de l'entreprise et/ou de l'individu.

Description des avantages

Humana, Inc. et ses filiales affiliées (collectivement, "Humana") offrent des avantages compétitifs qui soutiennent le bien-être de la personne dans sa globalité. Les avantages pour les associés sont conçus pour encourager le bien-être personnel et les décisions intelligentes en matière de soins de santé pour vous et votre famille tout en sachant que votre vie s'étend en dehors du travail. Parmi nos avantages, Humana offre des prestations médicales, dentaires et de vision, un plan d'épargne-retraite 401(k), du temps libre (y compris des congés payés, des jours fériés d'entreprise et personnels, du temps libre pour le bénévolat, des congés payés pour les parents et les aidants), une assurance invalidité de courte et de longue durée, une assurance vie et de nombreuses autres opportunités.