Старший инженер по бизнес-интеллекту - Возмещение затрат больницы по программе Medicaid

Описание

Старший инженер по бизнес-аналитике станет важным членом команды Pricer Business и System Support, ответственной за управление сложными методиками возмещения затрат поставщикам услуг в системе Medicaid. Этот специалист будет помогать в текущем бизнесе Medicaid, а также при расширении на новые регионы. Из-за растущей и постоянно меняющейся нагрузки состав команды также будет меняться для выполнения большего количества обязанностей.

Обязанности

Обязанности:  Основные обязанности старшего инженера по бизнес-аналитике будут связаны с применением, обслуживанием и поддержкой возмещения затрат поставщикам услуг для больниц и медицинских учреждений в системе Medicaid. Они будут тесно сотрудничать с IT-отделом, поставщиком программного обеспечения для ценообразования, CIS BSS, оперативными службами Medicaid, службами по вопросам страховых претензий и другими бизнес-командами, участвующими в управлении бизнесом Medicaid в Humana. Старший инженер по бизнес-аналитике будет развивать и поддерживать экспертизу в сложных методах группировки (EAPG, APR-DRG, MS-DRG и др.). Эта роль будет в отделе интегрированных решений по оплате в сети (INPS), который является частью организации процессов и сетей поставщиков (PPNO).

Старший инженер по бизнес-аналитике будет отвечать за:

• Исследование специфичных для каждого штата методик возмещения затрат поставщикам услуг для больниц и медицинских учреждений
• Развитие экспертизы в сложных группах (EAPG, APR-DRG, MS-DRG и т.д.), используемых в компенсации Medicaid
• Рассмотрение заявок на предложение Medicaid и государственных контрактов для определения требований к компенсации поставщикам услуг
• Поддержка внедрения новых ценовых предложений Medicaid, что включает:
  • Рассмотрение спецификаций от поставщика программного обеспечения для ценообразования;
  • Определение необходимых изменений системы для соответствия логике, специфичной для каждого штата;
  • Помощь в разработке требований; и
  • Создание и выполнение всеобъемлющих планов тестирования
• Постоянное поддержание качества и соответствия требованиям системы определения цен Medicaid
• Выявление основных причин проблем и построение решений
• Тесное сотрудничество с IT и поставщиком программного обеспечения для ценообразования для решения проблем
• Разработка политик и процедур
• Определение потенциала для автоматизации и усовершенствования
• Исследование и разрешение проблем возмещения затрат поставщикам услуг

Необходимая квалификация

• 3+ лет опыта работы с методиками возмещения затрат больницам в системе Medicaid
• 2+ года опыта исследования, рассмотрения или внедрения логики группировки MS-DRG, APR-DRG и/или EAPG
• Опыт обработки или рассмотрения претензий медицинских учреждений
• Профессиональный опыт использования Microsoft Excel (например, выполнения базового анализа данных в Excel и использования сводных таблиц и функций, таких как VLOOKUP)
• Соблюдение политики Humana WAH, указанной в дополнительной информации

​Предпочтительная квалификация

• Опыт исследования и разрешения проблем выплат поставщикам услуг
• Продвинутые навыки работы с Microsoft Access

Дополнительная информация

Местонахождение: удаленная работа в США

В нашем процессе найма на эту вакансию мы будем использовать технологию Modern Hire для ускорения процесса найма и принятия решений. Modern Hire позволит нам быстро связаться и получить ценную информацию от вас об актуальных навыках и опыте в удобное для вас время.

Чтобы домашние или гибридные работники могли эффективно работать, интернет-подключение домашних или гибридных работников должно соответствовать следующим стандартам:

Рекомендуется минимальная скорость загрузки 25 Мбит/с и скорость отправки 10 Мбит/с; предпочтительно беспроводное, кабельное или DSL подключение

Спутниковые, сотовые и микроволновые подключения могут использоваться только после одобрения руководством

Сотрудники, которые живут и работают из дома в штатах Калифорния, Иллинойс, Монтана или Южная Дакота, будут получать двухнедельные выплаты за интернет.

Humana предоставит домашним или гибридным работникам телефонное оборудование, соответствующее требованиям бизнеса для их должности/работы.

Сотрудники должны работать из специально выделенного места, свободного от постоянных помех, чтобы обеспечить защиту информации участников PHI / HIPAA

Рабочие часы в неделю

40

Диапазон заработной платы

Указанный ниже диапазон заработной платы является добросовестной оценкой начальной базовой оплаты труда для полного рабочего дня (40 часов в неделю) на момент публикации. Диапазон заработной платы может быть выше или ниже в зависимости от географического местоположения, и индивидуальные решения о выплатах будут варьироваться в зависимости от соответствующих навыков работы, знаний, опыта, образования, сертификаций и т.д.

 

$78,800 - $108,500 в год

 

На эту должность предусмотрена программа поощрения. Эта возможность будет основана на производительности компании и/или отдельного сотрудника.

Описание льгот

Humana, Inc. и связанные с ней дочерние компании (вместе "Humana") предлагают конкурентоспособные льготы, направленные на поддержание целостного благополучия сотрудника. Льготы для сотрудников разработаны для поддержания личного здоровья и принятия разумных решений в области здравоохранения для вас и вашей семьи, учитывая, что ваша жизнь выходит за рамки работы. Наши льготы включают медицинские, стоматологические и офтальмологические страховки, план накопительного пенсионного обеспечения 401(k), отпуска (включая оплачиваемый отпуск, корпоративные и личные праздники, отпуск для волонтерской работы, оплачиваемый отпуск для родителей и ухода за больными), краткосрочную и долгосрочную инвалидность, страхование жизни и другие возможности.